Angina pektoris

Naslov: Angina pektoris Čet Feb 04, 2010 11:06 am

Angina pektoris (stenokardija) je skup simptoma – tj. klinički sindrom koji se karakteriše krizama tj. napadima bolova najčešće lokalizovanih retrosternalno (iza grudne kosti) i šire se preko grudi u ramena, u levu ruku ili u obe ruke, nešto ređe prema vilici i vratu.

Bolovi se javljaju najčešće nakon napora i nestaju brzo po prestanku napora ili nakon uzimanja nitroglicerina. Kod poodmaklih slučajeva angine pektoris bol se može javiti i u toku minimalnog napaora, pa čak i bez napora.

Najčešći uzrok angine pektoris je ishemija srčanog mišića. U svakom slučaju kada protok krvi kroz srce nije u skladu sa potrebama srčanog mišićakaže se da postoji koronarna insuficijencija (nesrazmjeran odnos između količine kiseonika koju je primio srčani mišić i količine kiseonika za kojim u tom momentu ima potrebe.

Bol prema jačini može da bude lak, snažan, a u ređim slučajevima i razdirući. Može da ima karakter stezanja, pritiska pa i gušenja. Bol traje najviše 10 minuta. Bolovi u vidu probadanja koji traju nekoliko sekundi obično nisu anginozni bolovi. U toku anginoznih bolova pacijenti se žale na osećaj slabosti, malaksalosti, osećaj 'skorog kraja'.

Moguće je da se umesto bola javi oteženo disanje. Anginozni bol je često praćen preznojavanjem.
Dijagnoza se postavlja na osnovu manifestnih simptoma, tj. bolova koji traju od 3 do 10 minuta i prestaju sa uzimanjem nitroglicerina uz mali skok krvnog pritiska koji se vraća na normalu nakon prestanka bolova.

Za postavljanje precizne dijagnoze neophodan je EKG nalaz u mirovanju, za vreme bola ili pri opterećenju. Za potvrdu postojanja promena na koronarnim (srčanim) krvnim sudovima kao uzroku angine pektoris danas se korist selektivna koronarografija. Nalaz lokalnog suženja grana koronarnih krvnih sudova iznad 50% potvrđuje koronarnu bolest. Kada su u pitanju neinvanzivne metode dijagnostike poseban značaj ima nuklearna tehnika pomoću koje se može otkriti kritično suženje krvnog suda.

Naslov: Re: Angina pektoris Čet Feb 04, 2010 11:07 am

Oblici angine pektoris su su akutna (novonastala) i hronična angina pektoris.
Akutna angina pektoris, je znak evolucije koronarne bolesti, ali i preteča predinfarktnog stadijuma infarkta sa učestalnim anginoznim bolovima tako da je bolesnik prinuđen da uzima desetak tableta nitroglicerina dnevno.
hronična angina pektoris odlikuju prorjeđena pojava anginoznih bolova, veće pauze između pojedinih napada, dobro podnošenje ovakvog stanja koje dozvoljava normalan život i kretanje. Međutim, postoji mogućnost da hronična angina pređe u akutni oblik sa učestalim i upornim bolovima koji mogu biti znak akutnog infarkta miokarda.

Vrlo je važno redovno kontrolisati krvni pritisak i održavati na normalnoj vrijednosti što se postiže antihipertenzivnim lijekovima. Povišen krvni pritisak ujedno i najvažniji faktor rizika za nastanak bolesti srca. Neophodna je i redovna fizička aktivnost, kao i upotreba sredstava koji snižavaju povećan holesterol u krvi.
DIJAGNOZA Razni oblici angine pektoris se dokazuju s nizom pretraga.

Na prvom mestu je analiza standardnog EKG-a, dalje također 24-satni EKG uz vođenje dnevnika dnevnih aktivnosti na kojem se mogu dobro vidjeti napadi smanjenje opskrbe srca kisikom u obliku promjene u EKG ST-spojnice, ali i poremećajima ritma rada srca.

Dalje, potrebno je učiniti ergometriju (test opterećenja), na kojoj se mogu vidjeti promjene EKG ST-spojnice kao znaka koronarne insuficijencije, poremećaji ritma i neadekvatno ponašanje arterijskog tlaka, kao i postignuti postotak od očekivanog kardiorespiratornog kapaciteta koji je određen u tablicama za svaki spol i dob.

Osim toga važno je učiniti Color Doppler srca gdje se mogu analizirati srčane strukture (zid srca i srčani zalisci) te njihova funkcija, uz procjenu hemodinamskih svojstava srca, tj. sposobnosti srca da izbaci i primi krv u tijeku srčanog ciklusa.

Naslov: Re: Angina pektoris Čet Feb 04, 2010 11:09 am

Vrlo je korisna i metoda Thalium scintigrafije gdje se može vidjeti da li postoje znakovi koronarne insuficijencije prije, u tijeku i poslije testa opterećenja.

Svi ovi testovi mogu pokazati da li postoje objektivni znakovi za koronarnu insuficijenciju i da li su bolovi stvarno od srca ili ne.

Uvek kod napada bolova treba odmah sesti, makar i na ulici, i uzeti Nitroglicerin ili Tinidil pod jezik, uz ponavljanje tablete za 10 minuta.

Ako bol ni nakon druge tablete ne popušta, treba pozvati hitnu pomoć radi moguće nestabilne angine pektoris i opasnosti od infarkta. Dobro je da takav pacijent ima uvijek uz sebe napisan kartončić da je srčani bolesnik, adresu i telefon za kontakt, kao i uputu da se pozove hitna pomoć u slučaju gubitka svijesti.

Srčani bol kod angine pektoris nastaje zbog smanjenja dopremanja krvi srčanom mišiću zbog suženih krvnih sudova srca. Može postojati stabilna angina pektoris, pri kojoj se bol javlja pri određenom naporu i nestabilna, koja je nepredvidivog početka i ozbiljnije prognoze.

Bol se javlja iza grudne kosti, može biti neodređen, da se teško precizno lokalizuje, težak, pritiskajući ili stežući. Bol retko traje kraće od jednog ili duže od 20 minuta. U suprotnom, treba misliti na infarkt srca.

Kod angine pektoris najčešće dođe do brzog prestanka bola – za oko 5 minuta nakon prestanka svih aktivnosti, ili uzimanja lekova pod jezik za brzi prestanak bola iz grupe nitrata (nitroglicerin). Ovaj anginozni bol može da se javi, osim iza grudne kosti, i u levom ramenu, levoj ruci, vratu ili vilici.

Infarkt srčanog mišića se odlikuje trajnim odumiranjem njegovog dela usled nagle blokade dopremanja arterijske krvi u određeni deo srčanog mišića (najčešće leve komore). Najčešći razlog za njegov nastanak je pucanje tzv. aterogenog plaka – grupacije masnog tkiva ispod unutrašnje površine (lumena) arterije i posledičnim stvaranjem tromba na tom mestu.

Naslov: Re: Angina pektoris Čet Feb 04, 2010 11:11 am

Bol kod infarkta srca može da bude sličan onom kod angine pektoris, ali je najčešće znatno jači i može da traje duže. On ne prolazi pri mirovanju, niti posle uzimanja nitroglicerina pod jezik. Može biti udružen sa osećajem lupanja srca, preznojavanjem, mučninom i povraćanjem, vrtoglavicom, omaglicom ili čak kolapsom.

Bol koji najverovatnije nije poreklom od srca najčešće je dobro lokalizovan, oštar, probadajući i ponekad je kratkotrajan (manje od 15 sekundi). On se pogoršava pri dubokom udahu ili kašlju. Ovakav bol bolesnik može da pokaže vrhom svog prsta.

Bol koji je lokalizovan neposredno ispod leve bradavice skoro nikad nije srčanog porekla.

Osim terapije važno je da se pacijent pridržava pravila "zdravog života":

Regulacija povišenog pritiska.
Smanjenje povišenih masnoća i šećera u krvi.
Provođenje lagane dijete bez životinjskih masnoća.
Održavanje optimalne težine.
5x nedeljno šetnja ili brzo hodanje po 1 sat brzinom koju može izdržati, najviše do 5 km na sat, (nije preporučljivo trčanje). Ovakva trajna aerobna fizička aktivnost dovodi do razvoja kolaterala tj prirodnih premosnica suženja - novih arterija u srcu, ali i sniženja tlaka, šećera, lipida koji su svi faktori rizika za aterosklerozu i razvoj koronarne bolesti.

Medom protiv angine pektoris

Prikladan je med od lavande, nane, bagrema, livadski, poljski i dr. Doziranje je 1 do 2 g dnevno po kilogramu telesne težine.

Uzima se 4 puta: rano ujutro, u 10 h, 16 h i uveče pre spavanja, rastvoren u čaši mlake vode. Lečenje traje 1-2 meseca. Nakon prestanka bolova tretmani se moraju nastaviti u održavajućim dozama od po 1 kašičica ujutru i uveče.

Naslov: Re: Angina pektoris Čet Feb 04, 2010 11:13 am

Vežbanjem oterajte anginu pectoris

Većina pacijenata koji imaju anginu pectoris zavaravaju se kako je vježbanje za njih nemoguća misija, jer tako naprežu srce, a naprezanje izaziva anginu, pa iz tog razloga moraju izbjegavati vježbanje.

Liječnici pak smatraju kako to nije istina i tvrde kako je vježbanje važno za sve pacijente oboljele od ove bolesti.

Američki znanstvenici su promatrali skupinu pacijenta koji su čekali na transplantaciju srca, a bili su uključeni u program vježbanja, kako bi ojačali za ovaj kirurški zahvat. Tijekom narednih par mjeseci kod polovice pacijenata je primijećeno znatno poboljšanje zdravstvenog stanja, a kod određenog broja pacijenata, više nije bilo potrebno raditi transplantaciju srca.

Na početku programa vježbanja svi su pacijenti osjetili angiozne bolove, a neki su čak imali i napadaj angine pectoris, ali su ti napadaji vrlo brzo prestali. Bitno je da pacijenti, ako osjete kako se napadaji ponavljaju, smanje intenzitet vježbanja i posavjetuju se sa svojim liječnikom, ali ne prestaju vježbati. Najčešće je samo potrebno promijeniti program vježbanja i bolovi će nestati.

Vežbanje smanjuje stres i pomaže u skidanju suvišnih kilograma, a to su dvije stvari koje su kontraproduktivne za zdravlje srca. Smanjenjem broja suvišnih kilograma i stresa, snižava se i krvni tlak, te smanjuje broj otkucaja srca, što umanjuje i potrebu za uzimanjem lijekova.

Vežbanje dovodi do svih tih promjena zbog toga što mišići pod vežbom mogu povući više kisika iz krvi u arterijama. To smanjuje rad srca, koje mora pumpati istu količinu kisika u mišiće.

Naravno vježbanje nije jedini lijek za ovu bolest. Uz vježbanje je potrebna i dijeta, prestanak pušenja, miran i zdrav život bez stresa, te redovita liječnička kontrola.

» Angina